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111ni小说网 > 都市小说 > 重生之医行天下 > 第二百一十八章 癫痫的诱因
    “他是家里的主要劳动力,平时力气很大,一两百斤的担子,很轻松的就可以挑起来。可是,发病后大概几个小时内,他根本就无法干重活。”

    “自从看见他发病的情况后,我十分紧张,带他到我们当地医院看了很多次,看过很多医生,也做了很多检查,可就是没有一个结果,病情也没有任何好转。”

    “家里的农活少不了他,他也不肯停下来。我只好陪着他下地,方便照顾他。时间久了,我发现一个规律,天气阴凉的时候,基本不发病,太阳猛烈的时候,几乎每次都发病。”

    病人的妻子,将发病的情况,描述得十分清楚,还很生动。

    “他以前有没有这种情况?”

    “没有。”

    “每一次发作,都没有手脚抽搐吗?”

    “没有,从来没有。”

    “在家里有没有发作过?”

    “没有,从来没有在家里发作。”

    “平时,他吃东西多吗?”

    “不多,从发病到现在,他在家里吃东西时,没有什么异常。”

    “好,谢谢你!”林琳听完,已经心中有数。

    林琳例行地做了一套完整的神经系统体查法,目的是让实习医生看看,完整的神经系统体查法应该是如何做的。

    是的,林琳没有放过任何机会,来教导学生们。学生们能不能从中学到林琳的技巧,就看他们的悟性与“修行”了。

    回到办公室,林琳一脸的轻松。

    “好,我们讨论讨论,就从董医生开始吧。”林琳单刀直入。

    “好,我说说我的看法。”董华宇很淡定。

    “患者为一壮年男性,发病至今已有4年多,呈一种刻板样的发作,每次发作,都有固定的诱因,就是太阳光的照射。”

    “目前,该病人的体格检查和辅助检查都没有发现异常。”

    “从病史特点看,病人是一种发作性疾病。这样的年龄,这样特征明显的发作,我考虑以癫痫发作的可能性最大。”

    “不过,病人反复做了多次脑电图,都没有发现异常。头部磁共振也做了几次,同样没有异常。”

    “4年多了,病人的发作形式一直没有改变,在这点上,我还是拿不准,不敢肯定就是癫痫发作。”

    “所以,这个病人,需要排除有没有癔病发作,或者,会不会是低血糖发作,导致病人大量进食方可缓解。”

    “董医生的意见,我基本同意,我比较倾向于低血糖发作。如果有可能,是不是做一个糖耐量试验。”李云娥也说不出更多的东西。

    “我查房的时候,也倾向于癫痫发作的可能性大。只是感到十分困惑,4年多的时间,病人只局限于一种发作形式,所有检查都正常,确实难以下结论。”

    “一旦下了癫痫的诊断,病人就必须服药两年以上,所以,我们一直不敢轻易下这个诊断。”别看丁凤风风火火,做事却十分细心。

    “我从医几十年,见过很多种类型的癫痫发作,唯独没有见过这种发作形式的癫痫。所以,要下癫痫这个诊断,还是小心为妙。”凌晓云的水平,早已经停步不前了。

    “这个病人,我倾向于丁主任的意见,考虑为癫痫的可能性比较大。至于下一步的诊断方法和治疗措施,只能寄希望于我们万能的林院长了。”叶秀的眼中,林琳就是万能的。

    “大家讨论得很充分,看得出,大家看了不少书,也查阅了不少资料,特别是董医生,思考问题的方式,值得表扬。”

    “这个病人,确实很特别,但是,正是因为他的特别,才让我从中找到诊断的依据。”

    “病人中年发病,发作极其有规律,只有在有阳光的日子里下地干活,才会发作。其实,我们可以发散开来思考这个问题,如果在阳光灿烂的日子,让他到室外晒一会,会不会发作呢?”

    大家听罢,频频点头。

    “对哦,我们怎么就没想到这一点呢。林院长,您实在太神了,一句话就道破了问题的实质。”丁凤突然恍然大悟。

    是啊,这不是一个很好的诱发方式吗?为什么他们没想到?正是因为没想到,很多检查就无法有针对性性地进行。

    “对呀,林院长,您一句话,我们就知道,下一步该怎么做了。”董华宇兴奋起来。

    “嗯,董医生,说说你的想法。”

    “我们可以与脑电图室联系好,然后诱发他发作,马上给他做脑电图检查。这个时候,检查的阳性率会大大提高。”董华宇兴奋地说。

    “好,不错。”林琳赞赏道。

    “林院长,您的意思,这个病人,诊断癫痫是没有问题的咯。”凌晓云问

    “对,我认为,这个病人,诊断癫痫是没有疑问的,可以诊断为复杂部分性发作,也有人称为边缘叶发作。”

    “我有几个问题想请教林院长。”李云娥的兴趣也上来了。

    “李老师请讲。”

    “第一,癫痫的诱发因素很多,比如熬夜,喝酒,声和光的刺激等等。这个病人,为什么只有在阳光的照射下才会发病?如果说,与光有关,阴天的时候,也是有光的,为什么不发病?”

    “第二,这么长时间,没有经过任何抗癫痫治疗,病人的发作类型一直没有变化,为什么,这个病人的发作如此刻板?”

    “第三,这么长时间,如果是癫痫发作,为什么每一次脑电图检查都是正常的。”

    “还有,林院长不怀疑这个病人的发作,与低血糖有关?这几个问题,是我感到比较困惑的地方,请林院长帮忙解答。”

    “李老师这几个问题非常好,每一个问题,都问到‘痛点’了。估计这也是很多人心中都有的问题,有些问题,我也感到困惑。不过,我愿意与各位一起探讨和讨论。”

    “首先,关于癫痫的诱因问题。刚才李老师在问问题的时候,已经将常见的诱因说了出来。”

    “这些诱因,都是常见的,是我们在书本上,在文献上看到最多的诱因。除了这些常见的,还有多少少见的诱因,是我们没见过的,甚至不知道的?我想,这是一个世界性的难题。”

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